Công văn 4454/BYT-TTrB tăng cường thanh tra chuyên ngành bảo hiểm y tế

Kính gửi: Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương.

Theo nghiên cứu của Thanh tra Bộ Y tế, trong thời gian gần đây, qua công tác thanh tra chuyên ngành lĩnh vực bảo hiểm y tế tại Sở Y tế các tỉnh, thành phố và ý kiến của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền thì chất lượng, hiệu lực, hiệu quả công tác thanh tra chuyên ngành lĩnh vực bảo hiểm y tế (BHYT) của một số Thanh tra Sở Y tế các tỉnh, thành phố chưa đạt theo yêu cầu của công tác quản lý Nhà nước; Vì vậy, Bộ Y tế đề nghị Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố chủ trì phối hợp với Bảo hiểm xã hội cùng cấp tăng cường công tác thanh tra chuyên ngành lĩnh vực BHYT, tập trung thực hiện các nội dung sau:

1. Tăng cường công tác thanh tra chuyên ngành lĩnh vực bảo hiểm y tế trên địa bàn đối với các tổ chức, cá nhân có liên quan đến BHYT.

2. Nội dung thanh tra chuyên ngành lĩnh vực bảo hiểm y tế thực hiện theo quy định tại khoản 3, Điều 17, Nghị định số 122/2014/NĐ-CP ngày 25/12/2014 của Chính phủ về tổ chức và hoạt động của Thanh tra Y tế, bao gồm:

a) Thanh tra việc thực hiện quy định về đối tượng, mức đóng và phương thức đóng của người tham gia BHYT;

b) Thanh tra việc thực hiện quy định về mức hưởng BHYT;

c) Thanh tra việc thực hiện quy định về tổ chức khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT;

d) Thanh tra việc thực hiện quy định về hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh; thủ tục KCB BHYT; giám định bảo hiểm y tế;

đ) Thanh tra việc thực hiện quy định về thanh toán chi phí KCB giữa cơ quan bảo hiểm xã hội với cơ sở y tế;

e) Thanh tra việc thực hiện quy định về thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và người tham gia BHYT.

3. Trong quá trình thanh tra kịp thời phát hiện các bất cập trong cơ chế quản lý, chính sách và pháp luật về BHYT, lưu ý những tồn tại, vướng mắc trong quản lý, sử dụng quỹ KCB BHYT, giám định bảo hiểm y tế, tạm ứng kinh phí và thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT ..., để kiến nghị với cơ quan có thẩm quyền giải pháp khắc phục. Phát hiện các sai phạm (nếu có), xác định tính chất, mức độ vi phạm, nguyên nhân và trách nhiệm của tổ chức, cá nhân có liên quan; Xử lý hoặc kiến nghị xử lý các hành vi vi phạm theo quy định của pháp luật.

Trong quá trình tổ chức thực hiện nếu có khó khăn, vướng mắc kịp thời báo cáo Bộ Y tế (Thanh tra Bộ địa chỉ 138 B Giảng Võ, Ba Đình, Hà Nội) để được hướng dẫn./.