Sắp tới, người bệnh mua thuốc ở ngoài sẽ được BHYT thanh toán [Dự kiến]

Người bệnh mua thuốc ở ngoài sẽ được BHYT thanh toán là nội dung đáng chú ý tại Dự thảo Thông tư thanh toán chi phí trực tiếp cho người tham gia BHYT.

Người bệnh mua thuốc ở ngoài sẽ được BHYT thanh toán

Theo đó, Điều 2 của dự thảo quy định điều kiện để Qũy bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc và vật tư y tế trực tiếp cho người bệnh có thẻ BHYT hoặc thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế cho cơ sở khám chữa bệnh.

Thứ nhất, thuốc, vật tư y tế mà người bệnh được kê đơn thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

Thứ hai, người bệnh được chẩn đoán, kê đơn và chỉ định thuốc, vật tư y tế nhưng tại thời điểm sử dụng hoạt chất thuốc, vật tư y tế không sẵn có tại cơ sở khám chữa bệnh:

Có thể là cơ sở khám chữa bệnh không sẵn có thuốc thành phẩm nào chứa hoạt chất mà người bệnh được chỉ định;

Hoặc cơ sở khám chữa bệnh không sẵn có vật tư y tế phù hợp mà người bệnh được chỉ định sử dụng.

Như vậy, theo nội dung đề xuất thì người bệnh được chẩn đoán, kê đơn, chỉ định thuốc, vật tư y tế nhưng không sẵn có tại cơ sở khám chữa bệnh, tự mua bên ngoài sẽ được BHYT thanh toán.

Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp có thể mua thuốc, vật tư y tế tại các đơn vị như sau:

-  Nhà thuốc bệnh viện của cơ sở khám bệnh chữa bệnh nơi người bệnh điều trị;

- Đơn vị cung ứng thuốc, vật tư y tế đáp ứng các điều kiện sau:

- Đã trúng thầu với bất kỳ cơ sở khám bệnh chữa bệnh có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

- Thuốc, vật tư y tế đã được sử dụng và thanh toán cho người bệnh có thẻ BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh nơi đơn vị cung ứng trúng thầu;

- Hợp đồng thầu cung ứng thuốc, vật tư y tế còn hiệu lực.

Người bệnh

Cách thanh toán chi phí người bệnh mua thuốc ở ngoài

Căn cứ theo khoản 2, khoản 3 và khoản 4 Điều 3 của dự thảo, để được thanh toán chi phí mua thuốc, vật tư y tế, người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh xuất trình với cơ quan bảo hiểm xã hội để làm căn cứ thanh toán những giấy tờ sau:

- Đơn thuốc, vật tư y tế được chỉ định bởi cán bộ y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

- Hóa đơn mua thuốc, vật tư y tế hợp pháp, hợp lệ

Cơ quan bảo hiểm xã hội nơi tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp có trách nhiệm thanh toán trực tiếp chi phí thuốc, vật tư y tế cho người bệnh theo các trường hợp theo quy định.

Về chi phí cơ quan BHYT thanh toán trực tiếp cho người bệnh sẽ bằng với chi phí được ghi trên hóa đơn hợp pháp của người bệnh nhà thuốc bệnh viện hoặc đơn vị cung ứng cung cấp và theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

Cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện khấu trừ chi phí BHYT thanh toán cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi điều trị người bệnh như sau:

- Nếu chi phí thuốc, vật tư y tế tính ngoài giá dịch vụ kỹ thuật thì không thực hiện khấu trừ kinh phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

- Nếu chi phí thuốc, vật tư y tế tính trong giá dịch vụ kỹ thuật thực hiện khấu trừ kinh phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bằng với chi phí cơ quan BHYT đã thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo quy định.

Trên đây là thông tin về việc người bệnh mua thuốc ở ngoài sẽ được BHYT thanh toán.​​ Nếu còn thắc mắc, bạn đọc vui lòng liên hệ  19006199 để được hỗ trợ, giải đáp sớm nhất.