logo

Bảo hiểm xã hội Việt Nam ra Công văn 3762/BHXH-DVT hướng dẫn thanh toán tỷ lệ hư hao thuốc y học cổ truyền, thuốc y học cổ truyền tự bào chế theo chế độ BHYT

  • Thuộc tính văn bản

    Cơ quan ban hành: Bảo hiểm xã hội Việt Nam Số công báo: Theo văn bản
    Số hiệu: 3762/BHXH-DVT Ngày đăng công báo: Đang cập nhật
    Loại văn bản: Công văn Người ký: Phạm Lương Sơn
    Ngày ban hành: 25/08/2017 Hết hiệu lực: Đang cập nhật
    Áp dụng: 25/08/2017 Tình trạng hiệu lực: Còn Hiệu lực
    Lĩnh vực: Y tế-Sức khỏe, Bảo hiểm
  • BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
    -------
    Số: 3762/BHXH-DVT
    V/v: Hướng dẫn thanh toán tỷ lệ hư hao thuốc YHCT, thuốc YHCT tự bào chế theo chế độ BHYT
    CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
    Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
    ---------------
    Hà Nội, ngày 25 tháng 8 năm 2017

     
     
    Kính gửi: Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương
     
    Theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội (BHXH) các tỉnh về việc rà soát chi phí vị thuốc y học cổ truyền (YHCT), chi phí thuốc YHCT do cơ sở khám chữa bệnh (KCB) tự bào chế và tỷ lệ hư hao đối với vị thuốc YHCT sử dụng, thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT) và kết quả khảo sát việc thanh toán thuốc YHCT tại một số cơ sở KCB cho thấy: hầu hết các cơ sở KCB đang thanh toán tỷ lệ hư hao đối với vị thuốc YHCT trong chế biến bằng mức tối đa quy định tại Thông tư số 49/2011/TT-BYT ngày 30/12/2011 của Bộ Y tế ban hành và hướng dẫn áp dụng tỷ lệ hư hao đối với vị thuốc YHCT trong chế biến, bảo quản và cân chia (sau đây gọi là Thông tư số 49/2011/TT-BYT) mà chưa căn cứ vào tỷ lệ hư hao thực tế trong chế biến tại cơ sở KCB; việc thanh toán các chi phí phát sinh trong quá trình sản xuất và xác định cơ cấu giá thành sản phẩm đối với thuốc YHCT do cơ sở KCB tự bào chế chưa chặt chẽ, dẫn đến giá thành sản phẩm cao hơn so với sản phẩm tương tự trên thị trường.
    Để thống nhất việc thanh toán BHYT chi phí vị thuốc YHCT và thuốc YHCT do cơ sở KCB tự bào chế đúng quy định, BHXH Việt Nam hướng dẫn BHXH các tỉnh thành phố trực thuộc Trung ương thực hiện một số nội dung như sau:
    1. Việc thanh toán tỷ lệ hư hao đối với vị thuốc YHCT trong chế biến, bảo quản và cân chia:
    Đề nghị cơ sở KCB lập và gửi cơ quan BHXH danh mục vị thuốc YHCT theo mẫu tại Phụ lục 01, Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 của Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc YHCT thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT (sau đây gọi là Thông tư số 05/2015/TT-BYT) và cung cấp các tài liệu liên quan đến việc ghi chép theo dõi công tác chế biến vị thuốc YHCT của năm trước liền kề (Phụ lục 1- sổ kiểm nhập dược liệu, vị thuốc YHCT ban hành kèm theo Thông tư số 05/2014/TT-BYT ngày 14/2/2014 của Bộ Y tế quy định việc sử dụng dược liệu, vị thuốc YHCT trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh).
    1.1. Căn cứ vào tình trạng dược liệu khi cơ sở KCB mua (chưa sơ chế/đã sơ chế/đã phức chế) và yêu cầu sử dụng đối với dược liệu (sơ chế/phức chế), BHXH tỉnh thẩm định tỷ lệ hư hao đối với vị thuốc YHCT trong chế biến như sau: phối hợp với cơ sở KCB xác định tỷ lệ phần trăm mất đi sau khi thuốc được chế biến so với khối lượng dược liệu ban đầu đối với một lô, mẻ chế biến dược liệu, vị thuốc theo đúng thực tế (ưu tiên các dược liệu, vị thuốc sử dụng nhiều, chi phí lớn), đảm bảo phương pháp chế biến phù hợp với phương pháp, quy trình chế biến dược liệu, vị thuốc theo tài liệu cơ sở KCB đã cung cấp.
    1.2. Trên cơ sở tỷ lệ hư hao đối với dược liệu, vị thuốc xác định được theo thực tế, cơ quan BHXH thống nhất với cơ sở KCB tỷ lệ hư hao đối với vị thuốc YHCT trong chế biến, bảo quản và cân chia, đảm bảo việc thanh toán theo đúng tỷ lệ hư hao thực tế trong chế biến nhưng không cao hơn tỷ lệ hư hao quy định tại Thông tư số 49/2011/TT-BYT nêu trên.
    1.3. Giá vị thuốc YHCT trong thanh toán BHYT: căn cứ giá mua của vị thuốc YHCT theo quy định tại cơ sở KCB (hóa đơn mua dược liệu phải thể hiện rõ tình trạng dược liệu khi mua), tỷ lệ hư hao của các vị thuốc YHCT trong quá trình chế biến đã thẩm định, tỷ lệ hư hao trong bảo quản và cân chia, được xác định theo công thức sau:
    Trong đó:
    + P1: Giá mua của vị thuốc YHCT.
    + P2: Giá vị thuốc YHCT trong thanh toán BHYT.
    + H1: Tỷ lệ hư hao thực tế trong quá trình chế biến đã được cơ sở KCB và cơ quan BHXH thẩm định
    + H2: Tỷ lệ hư hao trong quá trình bảo quản, cân chia theo Thông tư số 49/2011/TT-BYT
    Cơ quan BHXH không thanh toán chi phí kiểm nghiệm thuốc do đã nằm trong giá thuốc theo yêu cầu hồ sơ mời thầu;
    2. Chi phí sắc thuốc:
    - Được quỹ BHYT thanh toán khi cơ sở KCB tổ chức sắc thuốc tại cơ sở;
    - Giá thanh toán thực hiện theo quy định tại Thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 của liên Bộ Y tế Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh chữa bệnh BHYT giữa các BV cùng hạng trên toàn quốc.
    3. Đối với việc thanh toán thuốc chế phẩm YHCT do cơ sở KCB tự bào chế:
    Đề nghị cơ sở KCB lập hồ sơ về sản phẩm (theo mẫu số 01/TM-YHCT), kèm tài liệu về quy trình sản xuất, tiêu chuẩn chất lượng, hóa đơn hợp pháp (mua nguyên liệu, phụ liệu, bao bì,...) gửi cơ quan Bảo hiểm xã hội để làm cơ sở giám định và thng nht thanh toán.
    3.1. Căn cứ quy định tại Điểm b Khoản 4, Khoản 5 Điều 5 Thông tư số 05/2015/TT-BYT và hồ sơ về sản phẩm do cơ sở KCB gửi, cơ quan BHXH thẩm định các chi phí theo quy định được đưa vào tính trong giá thành sản phẩm thanh toán BHYT, lưu ý một số chi phí như sau:
    - Chi phí điện, nước, nhiên liệu: thanh toán theo thực tế sử dụng, trên cơ sở chỉ số đo lượng được theo dõi riêng phục vụ cho việc bào chế tại cơ sở;
    - Chi phí, bao bì, đóng gói, tá dược, phụ liệu làm thuốc: căn cứ hóa đơn mua sắm theo quy định của cơ sở KCB.
    - Chi phí kiểm nghiệm (bao bì, nguyên phụ liệu, bán thành phẩm và thành phẩm): căn cứ thực tế phát sinh và hóa đơn chứng từ chi phí kiểm nghiệm theo quy định do đơn vị kiểm nghiệm thuốc hợp pháp cung cấp (cơ sở kiểm nghiệm của Nhà nước về thuốc).
    Trường hợp thuốc được kiểm nghiệm tại Phòng kiểm nghiệm thuốc của cơ sở KCB, phải được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt phạm vi hoạt động và mức phí kiểm nghiệm thuốc.
    3.2. Đối với một số chi phí khác như chi phí khấu hao trang thiết bị máy móc, nhân công tạm thời chưa có cơ sở thanh toán BHYT.
    3.3. Trên cơ sở các chi phí kết cấu giá thành sản phẩm đã thẩm định theo hướng dẫn tại Khoản 3.1 Mục 3 Công văn này, cơ quan BHXH lập bảng so sánh giá thuốc chế phẩm YHCT do cơ sở KCB tự bào chế với giá chế phẩm có thành phần, công dụng tương tự có sẵn trên thị trường, đã được đấu thầu mua sắm theo quy định và được công khai trên Cổng thông tin điện tử của BHXH Việt nam (theo mẫu số 02/SS-YHCT), để làm cơ sở thống nhất thanh toán chi phí thuốc, đảm bảo giá thuốc hợp lý. Trường hợp giá cao bất hợp lý, thông báo cho cơ sở KCB không chấp nhận thanh toán, chuyển sang sử dụng thuốc thành phẩm sẵn có, báo cáo kết quả về BHXH Việt Nam xem xét giải quyết.
    Đề nghị BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương tổ chức thực hiện thanh toán chi phí thuốc YHCT theo đúng quy định tại Thông tư số 05/2015/TT-BYT, Thông tư số 49/2011/TT-BYT và hướng dẫn tại công văn này. Trong quá trình thực hiện báo cáo các khó khăn, vướng mắc về BHXH Việt Nam để kịp thời giải quyết.
    Công văn này thay thế Công văn số 1908/BHXH-DVT ngày 27/5/2015 của BHXH Việt Nam hướng dẫn thanh toán chi phí thuốc YHCT theo Thông tư số 05/2015/TT-BYT và Công văn số 2636/BHXH-DVT ngày 6/7/2012 của BHXH Việt Nam hướng dẫn áp dụng tỷ lệ hư hao đối với vị thuốc YHCT trong thanh toán BHYT theo TT 49/2011/TT-BYT./.
     

    Nơi nhận:
    - Như trên;
    - Bộ Y tế;
    - Tổng Giám đốc (để b/c);
    - Sở Y tế các tỉnh, thành phố;
    - Ban CSYT;
    - Website BHXH Việt Nam;
    - Lưu VT, DVT2 (4b).
    KT. TỔNG GIÁM ĐỐC
    PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC




    Phạm Lương Sơn

     
     
     
     
     
     

    Cơ sở KCB:……
    Mẫu 01/TM-YHCT

     
    Bảng thuyết minh về giá thành chế phẩm Y học cổ truyền do cơ Sở KCB tự bào chế
     
    1. Tên thuốc thành phẩm:
    2. Dạng bào chế:
    3. Đơn vị tính:
    4. Chi tiết chi phí sản xuất cho 1 lô, mẻ sản phẩm

    STT
    Nội dung
    Đơn vị tính
    Số lượng
    Đơn Giá
    Thành tiền
    I
    Thành phẩm dược chất chính
     
     
     
    1
     
     
     
     
     
    2
     
     
     
     
     
    3
     
     
     
     
     
    4
     
     
     
     
     
    ………
     
     
     
     
     
    II
    Phụ liệu, tá dược
     
     
     
     
    1
     
     
     
     
     
    2
     
     
     
     
     
    3
     
     
     
     
     
    4
     
     
     
     
     
    III
    Chi phí khác
     
     
     
     
    1
    Điện
     
     
     
     
    2
    Nước
     
     
     
     
    3
    Bao bì, đóng gói
     
     
     
     
    …..
     
     
     
     
     
    Tổng chi phí cho 1 lô, mẻ sản xuất
     
     
     
     

    5. S lượng thuc thành phm thu được/ 1 lô,mẻ sản xuất
    6. Giá thành 1 đơn vị thuc thành phm thu được (tng chi phí sản xuất/ s lượng thành phm thu được:
     

    Người lập biểu
    (Ký, ghi rõ họ tên)
     
    Trưởng khoa dược
    (Ký, ghi rõ họ tên)
     
    Ngày tháng năm
    Giám đốc
    (Ký, ghi rõ họ tên)

    Ghi chú: cơ sở KCB gửi kèm bản thuyết minh: tài liệu về quy trình sản xuất, tiêu chuẩn chất lượng, hóa đơn hợp pháp (mua nguyên liệu, phụ liệu, bao bì,...) gửi cơ quan Bảo hiểm xã hội để làm cơ sở giám định và thống nhất thanh toán.
     


    BHXH tỉnh....
    Mẫu 02/SS-YHCT

     
    Bảng so sánh giá thuốc chế phẩm do cơ sở KCB tự bào chế với thuốc chế phẩm có thành phần, công dụng tương tự theo kết quả trúng thầu do BHXH Việt Nam công bố
     

    STT
    Thuốc thành phẩm do cơ sở tự bào chế
    Thuốc so sánh
    Giá thuốc thống nhất thanh toán
    Tên thuốc
    Thành phần, công thức, hàm lượng cho 1 đơn vị tính
    Dạng bào chế
    Đơn vị tính
    Đơn Giá
    Tên thuốc
    Thành phần, hàm lượng cho 1 đơn vị tính
    Nhà sản xuất
    Quy cách đóng gói
    Đơn vị tính
    Đơn giá trúng thầu/đơn vị
    1
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    2
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

     

    Người lập biểu
    (Ký, ghi rõ họ tên)
     
    Ngày     tháng     năm
    Giám đốc
    (Ký, ghi rõ họ tên)

     
  • Loại liên kết văn bản
    01
    Công văn 2331/BHXH-DVT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc hướng dẫn thanh toán tỷ lệ hao hụt đối với vị thuốc cổ truyền theo Thông tư 43/2017/TT-BYT
    Ban hành: 25/06/2018 Hiệu lực: 25/06/2018 Tình trạng: Còn Hiệu lực
    Văn bản quy định hết hiệu lực một phần
  • Hiệu lực văn bản

    Hiệu lực liên quan

    Văn bản chưa có liên quan hiệu lực
  • Văn bản đang xem

    Bảo hiểm xã hội Việt Nam ra Công văn 3762/BHXH-DVT hướng dẫn thanh toán tỷ lệ hư hao thuốc y học cổ truyền, thuốc y học cổ truyền tự bào chế theo chế độ BHYT

    In lược đồ
    Cơ quan ban hành: Bảo hiểm xã hội Việt Nam
    Số hiệu: 3762/BHXH-DVT
    Loại văn bản: Công văn
    Ngày ban hành: 25/08/2017
    Hiệu lực: 25/08/2017
    Lĩnh vực: Y tế-Sức khỏe, Bảo hiểm
    Ngày công báo: Đang cập nhật
    Số công báo: Theo văn bản
    Người ký: Phạm Lương Sơn
    Ngày hết hiệu lực: Đang cập nhật
    Tình trạng: Còn Hiệu lực
  • Tải văn bản tiếng Việt

Văn bản liên quan

Văn bản mới